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931彩票關于延長《深圳市重特大疾病補充醫療保險試行辦法》有效期的通知

來源:931彩票  發布日期:2018-06-13  [內容糾錯]

  深人社規〔2018〕9號

各有關單位:

  按照規範性文件管理有關法律法規規章的規定,現予延長《931彩票關于印發〈深圳市重特大疾病補充醫療保險試行辦法〉的通知》(深人社規〔2015〕7號)有效期至2020年4月15日。

  特此通知。

  附件:931彩票關于印發《深圳市重特大疾病補充醫療保險試行辦法》的通知(深人社規〔2015〕7號)

  931彩票

  2018年5月14日

  附件

  931彩票关于印发《深圳市重特大疾病补充医疗保险试行办法》的通知

各有關單位:

  爲進一步完善我市醫療保障制度,有效提高重特大疾病保障水平,減輕大病患者醫療費用負擔,我局制定了《深圳市重特大疾病補充醫療保險試行辦法》,經市政府同意,現予印發,請遵照執行。  

  931彩票

  2015年4月15日   

  深圳市重特大疾病補充醫療保險試行辦法

  第一条 为进一步完善本市医疗保障制度,有效提高重特大疾病保障水平,减轻大病患者医疗费用负担,依据国家、广东省有关政策,结合本市实际,制定本办法。

  第二条 参加本市社会医疗保险的人员(以下简称参保人)依照自愿原则,按照本办法的规定参加重特大疾病补充医疗保险。

  第三条 重特大疾病补充医疗保险的承办商业保险公司(以下简称承办机构)和筹资标准,采取政府采购的方式确定。

  第四条 市人力资源和社会保障行政部门通过政府采购选择承办重特大疾病补充医疗保险的商业保险公司时,应综合权衡资质条件、服务能力等因素,并以合同形式委托承办重特大疾病补充医疗保险。合同期限原则上不低于2年。

  第五条 参保人参加重特大疾病补充医疗保险的,按以下规定办理:

  (一)基本医疗保险一档参保人个人账户余额达到本市上年度在岗职工年平均工资5%以上的,由市社會保險经办机构协助统一办理参加手续,保险费在参保人个人账户中划扣;

  (二)基本醫療保險一檔參保人個人賬戶余額在本市上年度在崗職工年平均工資5%以下的,及基本醫療保險二檔、三檔參保人,本人可自行向承辦機構申請辦理參加手續,保險費由其本人支付;

  (三)本市戶籍已參加基本醫療保險的享受最低生活保障待遇的非從業居民、孤兒、優撫對象及重度殘疾居民,分別由民政部門、殘聯統一辦理參加手續,保險費由其原繳納基本醫療保險的渠道支付。

  第六条 重特大疾病补充医疗保险实行年度参保缴费。

  市社會保險经办机构应在年度参保缴费时段前1个月向参保人告知重特大疾病补充医疗保险的办理事项。本办法第五条第(一)项规定人员如不参加的,应在年度参保缴费时段内向市社會保險经办机构申明;在年度参保缴费时段外申请参加的,须自行向承办机构申请办理手续,其参加重特大疾病补充医疗保险的保险费、待遇按承办机构的规定执行。

  第七条 参保人参加重特大疾病补充医疗保险后,享受以下待遇:

  (一)在同一社會醫療保險年度內,參保人住院時發生的醫療費用,按《深圳市社會醫療保險辦法》規定屬于社會醫療保險目錄範圍內、且應由其本人自付的部分累計超過1萬元的,超出部分由承辦機構支付70%;

  (二)在同一社會醫療保險年度內,參保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補充醫療保險藥品目錄》內藥品所發生的費用,由承辦機構支付70%,支付金額最高不超過15萬元。

  《深圳市重特大疾病補充醫療保險藥品目錄》由市人力資源和社會保障行政部門另行制定並適時調整。

  第八条 参保人在定点医疗机构和定点零售药店持卡结算的属于承办机构应支付的费用,由承办机构根据合同约定的模式按月支付给定点医疗机构和定点零售药店;参保人以现金垫付的属于承办机构应支付的费用,由承办机构审核报销。

  第九条 合同期内承办机构的重特大疾病补充医疗保险业务净利润率控制在5%以内。合同期满后,超出部分转入下一个承办机构核算保险费。

  因社會醫療保險政策調整而産生的政策性虧損按合同約定處理,非政策性虧損由承辦機構承擔。

  第十条 各有关部门要各负其责、配合协同,加强对承办机构承办重特大疾病补充医疗保险业务的指导和监管,切实保障参保人权益。

  第十一条 本办法自2015年4月15日起试行,有效期3年。